Inzulínové pumpy - obecně
CO TO JE?
Inzulínová pumpa je ve své dnešní podobě elektronicky řízený přístroj, který spolehlivým hnacím motorem podává inzulín do podkoží.
Léčba inzulínovou pumpou umožňuje zatím nejpřirozenější způsob "zevního" podávání inzulínu. Dovoluje pacientovi uvolnit denní režim - není nutné brzy ráno vstávat kvůli injekci inzulínu ani jíst v přesně daných pravidelných intervalech tak, jak je běžné při klasické aplikaci inzulínu.
JAK VYPADÁ?
Hmotnost inzulínové pumpy Accu-Chek®Spirit je 110g včetně baterie a zásobníku, hmotnost Accu-Chek® D-TRONplus je 125g včetně zásobníku s inzulínem.
Velikostí se inzulínová pumpa rovná velikosti mobilnímu telefonu a je možné ji také jako mobilní telefon nosit např. na opasku.
S podkožím pacienta je inzulínová pumpa spojena pomocí infuzního setu, který je tvořen luer-lock koncovkou připojující k pumpě hadičku a hlavici setu s tenkou teflonovou nebo kovovou kanylou - jehličkou.
Podrobné informace o infuzních setech naleznete zde. Chcete-li si prohlédnout schématický obrázek inzulínové pumpy, klikněte na název příslušného typu pumpy Accu-Chek® Spirit nebo Accu-Chek® D-TRONplus.
JAKÉ JSOU VÝHODY LÉČBY INZULÍNOVOU PUMPOU?
Hlavní výhoda léčby inzulínovou pumpou spočívá v možnosti jemného kontinuálního dávkování inzulínu a tím maximální přiblížení normální (fyziologické) sekreci inzulínu u zdravého člověka.
Každodenní život a výkon povolání
Velké výhody poskytuje léčba inzulínovou pumpou při výkonu různých druhů povolání - při manuální práci i při častých služebních cestách. Inzulínová pumpa vám přinese zlepšení životního stylu, variabilní denní program a zvýšení duševní i tělesné výkonnosti.
Volný čas
Volný stravovací režim: můžete jíst, když máte chuť, o víkendech nejste nuceni brzy vstávat. Ani zvýšená fyzická zátěž, například při sportu, už není žádným problémem.
S inzulínovou pumpou Accu-Chek®Spirit nebo Accu-Chek®D-TRON plus lze přechodně snížit hodnotu naprogramovaných dávek inzulínu podle momentálních potřeb organismu.
Společenský život
Na rozdíl od konvenční terapie již není třeba několika injekcí denně. Inzulínová pumpa je nenápadná a snadno ovladatelná i pod oblečením. Naprostá diskrétnost a volnější režim dávkování inzulínu umožňují mnohem přirozenější rytmus života.
Snížení rizika v těhotenství
Udržování normální glykémie nejméně 3 měsíce před početím a po celou dobu těhotenství až do porodu představuje pro dítě i matku prevenci před komplikacemi, které vyvolává cukrovka v těhotenství. Díky terapii pomocí inzulínové pumpy je zaručena optimální regulace metabolismu.
JAK INZULÍNOVÁ PUMPA FUNGUJE?
Na obrázku č.1 je zobrazena sekrece inzulínu zdravého člověka.
U dospělých osob bez diabetu se za den uvolní ze slinivky do krve asi 20-40 jednotek inzulínu. Zhruba polovina tohoto množství se vylučuje rovnoměrně během celého dne, tedy i v noci a v době mezi jídly (tzv. bazální sekrece). Bazální sekrece slouží k tomu, aby byla hladina krevního cukru (glykémie) stálá i v době klidu a nalačno, kdy si tělo vyrábí vlastní cukr z tělesných zásob. Glykémie se proto udržuje u nediabetiků na hodnotách mezi 4-6 mmol/l. Inzulín se vylučuje ze slinivky v malých množstvích v určitých intervalech (tzv. pulzní sekrece). Po požití stravy obsahující cukry (sacharidy) vylučuje slinivka více inzulínu - tzv. sekrece k jídlu (prandiální).
Sekrece inzulínu u zdravého člověka
Stejně jako v těle zdravého člověka je pokryta bazální potřeba inzulínu kontinuálním vyplavováním inzulínu ze slinivky břišní, také inzulínová pumpa poté, co nastavíme bazální dávku v množství jednotek inzulínu za hodinu - v pravidelných intervalech (ve dne i v noci) vydává mikrodávky inzulínu do těla pacienta (Obr. č.2). Bazální dávky tak pokrývají základní potřebu inzulínu, která je nezávislá na příjmu potravy. Hodnoty těchto dávek jsou individuální, jsou stanoveny ošetřujícím lékařem a na základě monitorování hladiny krevního cukru a jsou předem naprogramovány do pumpy.
Bolusová dávka je vydávkována na pokyn pacienta před jídlem a její velikost je závislá na odhadu množství výměnných jednotek v konzumované stravě. Na rozdíl od sekrece inzulínu u nediabetiků inzulínová pumpa zatím nedovede řídit dávku inzulínu podle kolísání glykémie. Regulace inzulínu bude i nadále záviset na rozhodnutích pacienta, závislých na hodnotě naměřené glykémie.
Obr. č.2: Dávkování inzulínu při léčbě inzulínovou pumpou
Léčba inzulínovou pumpou nejlépe napodobuje normální sekreci inzulínu a má značné výhody proti tzv. konvenční terapii jednou nebo dvěma dávkami inzulínu (obr. 3) i intenzivní léčbě více než třemi injekcemi inzulínu denně (obr. 4). Navíc během léčby inzulínovou pumpou se v těle pacienta netvoří zásoba inzulínu, jako např. u léčby střednědobým inzulínem a nebezpečí hypoglykémie je podstatně sníženo.
Navíc na rozdíl od aplikace inzulínu inzulínovým perem je možné bazální dávku při léčbě inzulínovou pumpou regulovat velmi jemně, většinou v krocích po 0,1 jednotky za hodinu (většina inzulínových per nebo stříkaček dávkuje inzulín po 1 jednotce).
Obr. 3: Dávkování inzulínu při konvenční terapii
Kombinovaný inzulín (20-30% krátce působící inzulín, 70-80% dlouho působící inzulín)
Obr. 4: Dávkování inzulínu při intenzivní terapii
Krátce působící inzulín
Dlouho působící inzulín
Ve srovnání s intenzifikovanou konvenční terapií (3 a více denních dávek inzulínu) může být spotřeba inzulínu při používání inzulínové pumpy nižší až o 20%.
Berlínská studie prokázala, že s inzulínovou pumpou H-TRON lze ve velmi krátké době snadno dosáhnout normální hladiny cukru v krvi. V porovnání s konvenční terapií (méně než 3 denní dávky inzulínu) a intenzifikovaným inzulínovým režimem je kontinuální podkožní infuze inzulínu - tedy aplikace inzulínu pomocí inzulínové pumpy výrazně účinnější, výskyt akutních komplikací léčby nižší a dochází ke zpomalení, zmírnění či k úplnému vyloučení pozdních komplikací diabetu.
JAKÉ JSOU INDIKACE PRO LÉČBU INZULÍNOVOU PUMPOU
Zdroj - číselník VZP:
Indikace k předpisu inzulínové pumpy při zvláštním režimu pojišťovny:
Inzulínové pumpy jsou indikovány v Dia centrech u diabetiků splňujících některé z následujících kritérií, po schválení RL:
- opakované a nepoznávané hypoglykémie, které nelze ovlivnit jinými terapeutickými metodami (včetně podávání analoga - Lantus),
- výrazný "dawn fenomén" (výrazné ranní hyperglykémie neovlivnitelné jinými intenzifikovanými inzulínovými režimy),
- prekoncepční stadium a gravidita, pokud není dosaženo úspěšné kompenzace diabetu jiným intenzifikovaným režimem,
- prevence vzniku a jako možnost příznivého ovlivnění mikrovaskulárních komplikací diabetu při dlouhodobě špatné kompenzaci DM neovlivnitelné jinými inzulínovými režimy a průkaznosti zlepšení kompenzace při léčbě pumpou,
- ochrana transplantované ledviny u pacientů, u nichž došlo k odhojení štěpu nebo u nichž nebyla provedena transplantace slinivky.
U vybraných teflonových setů zrušen souhlas revizního lékaře, (na základě jednání s Diabetologickou společností). Roční předpis je maximálně 6 balení po 20 setech (tzn. 120 setů ročně). Platí od 1. 1. 2005
Provozování léčby inzulínovou pumpou vyžaduje splnění následujících podmínek:
- správnou volbu režimu pumpy,
- motivaci, výchovu a spolupráci pacienta,
- potřebné personální a technické vybavení pracoviště,
- pravidelné monitorování parametrů kompenzace diabetu,
- dostupný kontakt pacienta s ošetřovatelským týmem.
Kontraindikace předpisu inzulínové pumpy: Nesplnění indikace a nesplnění výše uvedených podmínek.
CO JE VYŽADOVÁNO OD VÁS?
- musíte být nejprve dobře zaškoleni v ovládání pumpy i v úpravě dávek inzulínů v závislosti na naměřených glykémiích,
- při stabilizaci glykemických profilů musíte i nadále měřit glykémie minimálně 1x denně, dělat alespoň 2x týdně glykemické profily a zapisovat hodnoty; za optimální však považujeme měření glykémie 4x denně,
- nezapomínat měřit moč na ketolátky při vyšších glykémiích,
- umět si poradit s náhlou hypoglykémií i hyperglykémií,
- zvyknout si na pumpu jako na součást svého organismu,
- pravidelně chodit na kontroly nebo alespoň telefonické konzultace s lékařem,
- být ve spojení s dostupným zdravotnickým zařízením, které vám může s pumpou poradit,
- udržovat dobrý kontakt s rodinou nebo přáteli, kteří vám mohou v případě potřeby pomoci.
Co můžete vy očekávat?
- dosažení co nejlepšího vyrovnání cukrovky, kterým je možné se bránit pozdním komplikacím cukrovky - postižení očí, nervů a ledvin,
- zlepšení pocitu zdraví a výkonnosti,
- nebudete si muset píchat inzulín několikrát denně, protože kanyla zavedená do podkoží vám vydrží většinou 3 dny a můžete přes ni aplikovat libovolný počet dávek inzulínu,
- ráno se vyspíte, protože vám pumpa sama zvedne ranní dávku inzulínu podle programu a ranní glykémie nebude vysoká,
- můžete uvolnit jídelníček, pokud se naučíte upravit dávky inzulínu,
- můžete také vynechat některé hlavní jídlo a výjimečně nemusíte např. jíst celý den, pokud si upravíte bazální dávku,
- může se vám snížit celková spotřeba inzulínu,
- bude se vám i lépe sportovat, protože si můžete upravit bazální dávku inzulínu podle potřeby i na několik hodin.
Je dobré si uvědomit, co je při léčbě inzulínovou pumpou reálné a co nikoli
Očekávání změn při léčbě inzulínovou pumpou
| Reálná očekávání | Nereálná očekávání |
|---|---|
| Potřebuji 3-6 měsíců na to, abych si zvykl na léčbu pumpou. | Ihned si zvyknu na léčbu. |
| Při léčbě pumpou se cítím lépe. | Pumpou si vyléčím diabetes. |
| Budu mít více volnosti při výběru jídla a budu moci jíst méně pravidelně než doposud. | Nebudu muset dodržovat dietu. |
| Budu mít lépe vyrovnanou cukrovku. | Budu mít normální glykémie. |
| Budu si muset kontrolovat glykémie častěji než dříve. | Nebudu si muset často měřit glykémie. |
| Budu muset občas "zajíst" lehčí hypoglykémie. | Nebudu mít hypoglykémie. |
Jaký inzulín je používán?
Při léčbě inzulínovou pumpou se používá pouze krátkodobý (normální) inzulín, který neobsahuje složky prodlužující účinek inzulínu a blíží se tedy přirozenému inzulínu. Speciální inzulín do pumpy má navíc ještě neutrální pH, takže nemá tendenci krystalizovat a ucpávat jehlu či kanylu.
Nepravidelné kolísání glykémie, které se může objevit při intenzivní inzulínové terapii, kdy je používán také dlouhodobý inzulín může být dáno jeho nepravidelným vstřebáváním, střídáním místa vpichu a vytvářením depa, z nějž se při cvičení může inzulín náhle uvolnit. Absorpce dlouhodobějšího inzulínu může kolísat mezi 19-55 %, zatímco krátkodobý inzulín se vstřebává podstatně konstantněji - kolísá pouze v rozmezí 3 %.
Inzulínová pumpa umožňuje pravidelnější vstřebávání inzulínu z určitého místa (většinou z podkoží břicha), nevytváří se depo a možnost neočekávaných hypoglykémií při cvičení se tak snižuje.
Inzulín do pumpy se může přetahovat do specielních zásobníků z lahviček nebo se může do některých druhů pump (D-TRONplus) používat místo zásobníku inzulín v "bombičkách" - cartridgích (Humalog cartridge 3ml).
