Medatron - diabetologie

číslo 41 / září 2006

obsah:

• Editorial
• Řekněme si jak... na vysoký tlak
• "Srdeční záležitosti" aneb zajímavosti o srdci
• Tlakoměr visomat^® comfort 20/40
• Chladicí pouzdra FRIO
• Výlety krajem Vysočina
• Přírodou Jizerských hor
• Pomocník hypertonika: Domácí měření krevního tlaku
• Chronické diabetické komplikace v dětství
• Kdo jsme
• Edukace Terchová, Slovensko
• Edukačné stretnutie v Lúčkach, Slovensko
• Faces of the world
• Nad dotazy čtenářů...
• Máte vy i váš sourozenec diabetes 1. typu?
• Reklamácie spotrebného materiálu
• Noví zaměstnanci ve firmě Medatron
• Omluva autorům
• Bráňme sa drobným infekciám po vpichoch
• Inzulínová pumpa Accu-Chek Spirit na Slovensku

Editorial

Milí přátelé,

toto číslo D-infa je trochu netradiční. Je zaměřeno na problematiku vysokého krevního tlaku a s ním spojené kardiovaskulární choroby. Vysoký krevní tlak je choroba postihující až 35 % dospělé populace a až 50 % diabetiků. U diabetiků mimo jiné urychluje zhoršování funkce ledvin - až k jejich selhání.

Proto jsme se rozhodli rozšířit sortiment o novinku, tlakoměr visomat^® comfort 20/40, jelikož domácí měření tlaku by mělo být nedílnou součástí Vaší komplexní léčby, zvláště máte-li k hypertenzi sklon. Pravidelné měření krevního tlaku umožňuje včas odhalit změny v kardiovaskulárním systému a předcházet tak rizikům vzniku infarktu myokardu a dalších hypertenzních chorob.

Digitální tlakoměr visomat^® comfort 20/40 Vám umožní sledovat hodnoty krevního tlaku v domácích podmínkách a včas tak odhalit případné poruchy organismu. Stará známá pravda: Riziko vzniku vysokého tlaku vzrůstá v důsledku kouření, nadměrného příjmu tuku a soli, nadváhy, diabetu a nedostatku pohybu.

Prvním krokem k úpravě vysokého krevního tlaku nefarmakologickou cestou je vždy změna životního stylu (upravit jídelníček, věnovat se pohybovým aktivitám, sledovat hladinu cholesterolu, přestat kouřit...). Do nového školního roku Vám kromě dobrých glykémií přejeme také co nejméně důvodů ke zvýšení tlaku.

Jitka Bachelová

Obsah

Řekněme si jak... na vysoký tlak

Zpracovala Marie Bohůnová

Vysoký krevní tlak - hypertenze - patří mezi nejčastější onemocnění srdce a cévního oběhu. Postihuje až 35 % dospělé populace a téměř polovinu diabetiků. Někdy se o ní hovoří jako o "neinfekční epidemii". Svými komplikacemi významně ovlivňuje nemocnost a úmrtnost. Podle odhadů je až 25 % úmrtí nad 40 let věku přímo nebo nepřímo zapříčiněno vysokým krevním tlakem.

Vysoký krevní tlak způsobuje zvýšené namáhání vnitřní stěny tepen. Ve svalové vrstvě jejich stěn se množí svalové buňky a ta se tak stává hrubší. Tepny ztrácejí elasticitu, jejich vnitřní průměr se zužuje a tepny tuhnou. Kromě toho se v jejich stěnách usazují nánosy tuků. Pokud začne proces aterosklerózy (kornatění tepen), vysoký krevní tlak ho ještě zhoršuje a urychluje. Průměr tepen se stále více zužuje a jejich stěny jsou méně pružné. Užší tepny zapříčiňují zvyšování tlaku krve, což má za následek zvětšování existujících a vytváření dalších nánosů v jejich stěnách. Když tento začarovaný kruh pokračuje, zvyšuje se nebezpečí vzniku vážných komplikací:

• neurologické komplikace, jako je cévní mozková příhoda apod.
• problémy s ledvinami a rozvoj nedostatečnosti ledvin (zhoršení jejich funkce)
• cévní onemocnění - horší zásobování dolních končetin krví apod.

Vysoký krevní tlak podobně jako cukrovka nebolí. Občas se může projevovat bolestmi hlavy, bolestmi na hrudníku, únavou nebo poruchami spánku. V době, kdy se začnou projevovat jeho příznaky, už zpravidla došlo k poškození některých orgánů a jejich funkcí - jedná se o dušnost, bolesti na hrudníku způsobené námahou (angina pectoris), infarkt myokardu, poruchy funkce ledvin a zraku. Kumulace více rizikových faktorů (nadváha, vysoký cholesterol, kouření apod.) výrazně zvyšuje riziko vzniku akutního infarktu myokardu a také náhlé cévní mozkové příhody. U lidí, kteří trpí vedle hypertenze i jiným onemocněním, vysoký krevní tlak proces choroby urychluje!

Hypertenze a cukrovka

Výskyt hypertenze při cukrovce může znamenat značné nebezpečí. Vysoký krevní tlak způsobuje u diabetiků zhoršování funkce ledvin - až k jejich selhání. Mnohem častější je také riziko výskytu akutního infarktu myokardu a náhlé cévní mozkové příhody. Tato rizika se týkají obou typů cukrovky.

Trochu statistiky:

• téměř 50 % dospělých s diabetem má vysoký krevní tlak
• ve skupině lidí se stejně vysokým tlakem je v případě diabetiků vyšší riziko úmrtí
• diabetici, kterým se podaří normalizovat krevní tlak, mohou snížit riziko úmrtí o 12 %

Rizikové faktory

Všechny rizikové faktory jsou nebezpečné, protože každý z nich může vyvolat jiné rizikové faktory, které mohou zdravotní stav dále zhoršit. Čím víc takovýchto faktorů se nahromadí, tím větší je celkové riziko.

Rizikové faktory:

Kouření

• stimuluje srdce, aby rychleji bilo, a zužuje cévy - srdce proto obtížněji přečerpává krev
• snižuje zásoby kyslíku pro srdce a ostatní tkáně
• podporuje tvorbu krevních sraženin v cévách
• zapříčiňuje zrychlení a nepravidelnou činnost srdce - poruchy srdečního rytmu (srdeční arytmie)
• může ovlivnit změnu hladiny tuků v krvi, což může vést ke kornatění cév

Zvýšená hladina cholesterolu v krvi

• nadbytek cholesterolu a jiných lipidů v krvi zapříčiňuje jejich usazování ve stěnách tepen

Nadváha

• znamená pro srdce práci navíc
• výskyt srdečních záchvatů je u osob s nadváhou častější než u lidí s přiměřenou váhou
• riziko závažných onemocnění srdce - i s případnou následnou smrtí - se zvyšuje se stoupající nadváhou
• pacienti s nadváhou mají častěji vysoký krevní tlak a zvýšenou hladinu tuků v krvi, což také zvyšuje riziko srdečních chorob

Stres
Se stresovými situacemi se organismus běžně vyrovnává mimo jiné zrychlením srdeční činnosti a zvýšením krevního tlaku. V případě, že je však tělo vystavené stresu nepřetržitě, znamená to také nepřetržité působení zvýšeného krevního tlaku. Naučte se relaxovat. Prevencí stresu je mimo jiné i sport, který napomáhá uvolnění organismu.

Důležité je, že většinu rizikových faktorů a jejich působení můžeme ovlivnit. Prvním a základním krokem v léčbě hypertenze je totiž změna životního stylu:

Zdravé stravování
Jedním z nejdůležitějších kroků při nefarmakologické léčbě je úprava jídelníčku:

• denně více porcí o menším objemu
• redukce objemu soli v přijímané potravě
• zvýšení obsahu zeleniny, ovoce a vlákniny v jídelníčku
• upřednostnění netučného masa, drůbeže, ryb a nízkotučných mléčných výrobků
• dostatečný příjem tekutin

Se sestavením vhodného jídelníčku vám nejlépe poradí ošetřující lékař.

Fyzická aktivita
Sedavý způsob života a špatné stravovací návyky mohou vést k nadváze. Je dobré jakékoliv zvýšení aktivity. Pro začátek stačí každodenní, alespoň půlhodinové procházky s postupným prodlužováním až na hodinu. Důležitá je celková změna životního stylu - pokud je to možné, měli by jste se přemísťovat raději na kole nebo pěšky než autem, chodit po schodech namísto používání výtahu apod. Obecně se doporučuje asi 30 minut aerobního cvičení 3x týdně. Posilování je u hypertenze nevhodné. Výběr intenzivnějšího cvičebního programu nebo jiné náročnější fyzické aktivity opět doporučujeme konzultovat s lékařem.

Kontrola cholesterolu
Vysoká hladina LDL cholesterolu způsobuje ukládání tukových látek a vznik plátů v cévní stěně artérií, což může opět vést k infarktu nebo mozkové příhodě. Hladinu cholesterolu zvyšuje tučné jídlo, nadváha, sedavý způsob života a kouření.

Stop kouření!
Alkohol s mírou!

Zdroj informací: www.ordinace.cz

Obsah

"Srdeční záležitosti" aneb zajímavosti o srdci

Zpracovala Jitka Bachelová

Jistě bychom si svého srdce více vážili a snažili se předejít jeho onemocnění, kdybychom věděli, co tento nevelký orgán dokáže.

Srdce je nejpropracovanějším svalem v lidském těle. Srdce dospělého člověka má přibližně kuželovitý tvar a je velké asi jako mužská pěst. Váží zhruba 330 gramů, což je méně než půl procenta celkové tělesné hmotnosti (při průměru 70 kg). Je 12 cm dlouhé, 7,5 cm široké a 6 cm hluboké. Jeho dolní konec směřuje doleva, mírně dolů a dopředu, takže srdce vlastně leží na boku.

Čtyři miliardy stahů
Tolik jich ovšem zvládne jen zdravé srdce. Je-li srdce nemocné, odpoví na zvyšující se tělesnou zátěž varovnou bolestí. Ale i zdravé srdce je třeba na opakovanou zátěž přivykat, například pravidelným cvičením.

Vyjdeme-li z klidové tepové frekvence 70 stahů za minutu, můžeme pro názornost srdečního výkonu vypočítat, že za 1 hodinu vykoná srdce 4200 stahů, za den přibližně 100 000 stahů, za měsíc tři milióny stahů, za rok 36 miliónů a za celý život 3 až 4 miliardy stahů.

V klidu srdce přečerpá jedním stahem 60-80 ml krve (člověk má celkem asi 4,5 až 5,5 l krve). Srdce tedy za minutu přečerpá 5-6 l krve (tj. minutový srdeční výdej). Za klidových podmínek přečerpá srdce za jednu hodinu 300 litrů krve, za den 7000 litrů, za rok 2,5 miliónů litrů a za 70 let života potom 200 miliónů litrů krve (tj. přibližně 200 000 tun).

Toto je pouze teoretický odhad. Při rozrušení, fyzické námaze nebo při teplotě toto pracovní tempo vzrůstá, naopak ve spánku nebo u trénovaných sportovců klesá. Při velké námaze může srdeční výdej stoupnout až na 45 litrů za minutu.

Zvyšuje-li se tělesná zátěž, zvyšuje se i počet srdečních stahů. Při lehké tělesné činnosti se minutová tepová frekvence zvyšuje až na 100 tepů, při středně těžké práci až na 125 a při těžké práci až na 150 i více tepů za minutu.

Je zde ještě otázka, kde bere srdce na to věčné pumpování energii. Jejím nejdostupnějším zdrojem je glukóza. K jejímu zpracování je ale potřeba velké množství kyslíku. Naštěstí srdeční tkáň není na nedostatek kyslíku tak citlivá jako tkáň mozku.

K čemu je dobrá systola a diastola?
Při rytmické činnosti srdce se pravidelně střídají dvě fáze - fáze stahu (systola) s fází ochabnutí a klidu (diastola). Při systole srdce krev vypuzuje, v době diastoly do něj krev naopak natéká.

Klidová hodnota systolického krevního tlaku je 90 až 150 mm Hg, diastolického krevního tlaku pak 60 až 80 mm Hg.

Lidské srdce má schopnost samo se léčit a nahrazovat poškozené tkáně. Američtí vědci totiž přišli na to, že v srdci jsou podobně jako v kostech kmenové buňky. Zatím se ale neví, jak kmenové buňky v srdci přinutit, aby vlastní poškozené tkáně nahradilo novými.

U jiných živočichů...
Velikost (délka, šířka, obvod a hmotnost) srdce je úměrná velikosti živočicha. Přes rozdíly ve velikosti a jisté odchylky ve tvaru je základní stavba srdce v podstatě stejná. Poměrná váha srdce u různých savců kolísá mezi 0,24-1 %, výjimečně nad 1 % tělesné váhy.

Hmyz má místo srdce tzv. srdeční cévu, která probíhá tělíčkem podél hřbetu a je dělena chlopněmi na komůrky. Rybí srdce je zase tvořeno jen jednou síní a komorou. Srdeční tep ryby je závislý na teplotě vody a na tom, zda je ryba v pohybu, nebo v klidu.

Krev
Už bible o ní tvrdí, že znamená život. Egypťané se v ní koupali, aby omládli a získali ztracenou sílu. Římané ji pili z umírajících gladiátorů jako ze živých pohárů. Naši předkové všude ve světě do ní promítali nejrůznější vlastnosti; pili krev vlka, aby získali jeho rychlost, medvěda, aby s ní vypili i jeho sílu, nebo lišky, jejíž krev jim měla dát chytrost.

Krev, tekutá tkáň o objemu pěti až šesti litrů, představuje jen asi třináctinu hmotnosti našeho těla. Plní však mnoho důležitých úkolů. Podílí se na udržování stálého vnitřního prostředí (homeostázy) a tělesné teploty i na obraně těla proti cizorodým látkám a mikroorganismům. Umí se sama bránit proti svému srážení nebo naopak unikání z těla. Jako jedna z mála živých tkání se také neustále obnovuje a omlazuje.

Historie
Starověk spatřoval v srdci sídlo duše. V Egyptě se srdce po smrti vážilo, aby se zjistila pravda o mrtvém. Podle Řeků bylo srdce něco jako kovářská výheň, kde se spalují nečistoty v krvi. Galén, slavný lékař starověkého Říma, připisoval srdci úlohu ohřívače, který do sebe nasává krev, spaluje ji a tak vyrábí teplo pro celé tělo. Jeho názor se ve vědeckých kruzích udržel až do sedmnáctého století. V té době vstoupil na scénu anglický lékař William Harvey, objevitel krevního oběhu. Pozorováními na zvířatech a zkoumáním lidského těla zjistil, že srdce je pumpa, která v cévách pohání krev.

Budoucnost
Pokud se podle časopisu New Scientist jednou podaří, bude moci lékařská věda ohlásit vítězství nad většinou srdečních chorob, které jsou ve vyspělém světě nejčastější příčinou smrti. Vědci z lékařské univerzity ve městě Valhalla v americkém státě New York se prozatím snaží "zkrotit" lidské kmenové buňky srdce transplantované v srdcích myší. Přiznávají ale, že jsou teprve na začátku cesty.

Transplantace
První transplantaci srdce u člověka provedl 9. 12. 1967 Christian Barnard v Kapském Městě v Jihoafrické republice. Příjemcem byl 54letý L. Washkanski, který zemřel 18. den po operaci. Zajímavé bylo, že Ch. Barnard ignoroval tvrdé rasistické zákony v JAR a bělochovi transplantoval srdce míšence.

První transplantaci srdce v tehdejším Československu provedl 9. 7. 1968 tým akademika Šišky. Pacientka po šesti hodinách zemřela. V začátcích transplantací srdce to nebylo nic neobvyklého, protože nemocní při nedokonalé imunosupresi umírali na akutní odmítnutí transplantátu. Tato skutečnost byla také důvodem celosvětového útlumu transplantačních programů. K jejich novému vzestupu došlo až v 80. letech minulého století. Úmrtnost pacientů po srdeční transplantaci se rapidně snížila. V 60. letech dosahovalo jednoleté přežívání po srdeční transplantaci hodnot pouze okolo 25 procent. Nyní je jednoleté přežívání udáváno u 80 % pacientů, pětileté kolem 70 % a desetileté u 50 % pacientů. To platí pro transplantace z 90. let. O deset let dříve to bylo o 20 % horší. Nová srdce většinou dostávali lidé ve věku od 40 do 60 let a byla jim transplantována srdce zemřelých dárců ve věku od 20 do 24 let.

Nová éra transplantací srdce v České republice byla zahájena v pražském Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) v roce 1984. Od roku 1984 čeští lékaři transplantovali již přes sedm set srdcí. Pro kardiochirurgy je to již standardní operace, která ani nepatří mezi nejsložitější. První srdce dostal 31. ledna 1984 tehdy čtyřiačtyřicetiletý technik J. D. V kondici, kterou odhadoval tak na šedesát procent té původní, žil třináct a půl roku. Zemřel 7. června 1997 na selhání ledvin, vyvolané dlouhodobou farmakologickou zátěží organismu.

V současné době se Česká republika počtem šesti transplantací srdce na milión obyvatel řadí na osmé až desáté místo na světě. Dárci bývají často lidé po autonehodě, poranění hlavy nebo po střelném poranění.

Zdroj informací:
Hořejší, J.: Lidské tělo. Gemini, Bratislava 1991
Šimek, J.: Čísla o lidském těle a jak jim rozumět, Praha 1995
www.ordinace.cz
www.diabetesmellitus.cz
www.zdravi.medicentrum.com
www.zdravcentra.cz

Obsah

Novinky v sortimentu:

Tlakoměr visomat^® comfort 20/40

Milí přátelé, vysoký tlak (hypertenze) je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů pro vznik chorob srdce a oběhové soustavy a výrazně negativně ovlivňuje také průběh ostatních chronických onemocnění. V současné době bohužel postihuje až polovinu diabetiků.

Důležitou součástí léčby hypertenze by mělo být i domácí měření krevního tlaku. Rozhodli jsme se proto rozšířit nabídku našeho sortimentu a nabídnout Vám kvalitní a cenově dostupný přístroj pro domácí monitoring - visomat^® comfort 20/40, pažní tlakoměr pro jednoduché domácí měření krevního tlaku s univerzální manžetou.

visomat^® comfort 20/40 je koncipován pro jednoduché, pohodlné a rychlé měření krevního tlaku v nadloktí s automatickým dofukováním manžety. Automatické dofukování zajišťuje měření již v průběhu nafukování manžety, díky čemuž nedochází k přefukování a tím k nepříjemnému až bolestivému tlaku na paži. Měření je rychlejší a úspornější z hlediska nižšího opotřebování baterií. Hlavní výhodou tohoto tlakoměru je vedle jednoduchého ovládání univerzální velikost manžety pro obvod paže od 23 cm až do 42 cm. To znamená, že nemusíte kupovat náhradní manžetu, pokud obvod Vaší paže překračuje "průměrnou" míru. Manžeta přístroje pro měření krevního tlaku významně ovlivňuje přesnost naměřené hodnoty. Způsob, jakým manžeta dosedá na zápěstí a nadloktí, má důležitou úlohu v procesu měření krevního tlaku - manžeta musí zaručit spolehlivé a přesné snímání srdcem vytvářených tlakových vln (oscilací) v tepnách a jejich přenos do elektronické části přístroje.

K pohodlnému ovládání tlakoměru přispívá také dostatečná délka nafukovací hadičky spojující přístroj s manžetou.

Další výhodou je velký čitelný displej, který zobrazuje tři údaje najednou (systolický a diastolický tlak a puls). Do paměti lze uložit až třicet záznamů měření a záznamy lze z paměti jednotlivě mazat. K přístroji dostanete zdarma ochranné pouzdro se zipem a samozřejmostí je tříletá záruka. Napájení je zajištěno čtyřmi tužkovými bateriemi nebo lze dokoupit síťový adaptér.

Tonometr visomat^® comfort 20/40 není nutné před použitím kalibrovat a je vhodný i pro osoby se slabým pulsem, aterosklerózou či metabolickými chorobami.

visomat^® comfort 20/40 splňuje veškeré povinné atestační podmínky. Jeho kvalita byla ověřena také v praxi při testování Občanským sdružením spotřebitelů TEST, kde mezi jedenácti testovanými přístroji "dosáhl" na stupínek vítězů. Více informací můžete najít v časopise dTEST č. 2/2006.

Další informace o tonometru visomat^® comfort 20/40 najdete samozřejmě také na našich stránkách www.medatron.cz.

Objednat si jej můžete pomocí naší on-line objednávky na webových stránkách nebo telefonicky na objednávkovém oddělení 541 246 689, případně si vyžádejte objednávkový kupón u svého diabetologa a my Vám přístroj zašleme domů poštou na dobírku. Cena přístroje je 1.660 Kč včetně DPH.

Obsah

Novinky v sortimentu:

Chladicí pouzdra FRIO

Další novinkou v našem sortimentu jsou chladicí pouzdra FRIO, o které jste v letošním horkém počasí projevili mimořádný zájem. Z důvodu zpoždění dodavatele Vám je bohužel můžeme nabídnout až nyní "po sezóně", ale nepochybně ještě budete mít příležitost je využít (letošní tropické léto určitě nebylo poslední).

FRIO udrží inzulín v bezpečné teplotě i ve velmi horkém počasí!

Pouzdra FRIO byla vyvinuta k udržení inzulínu v požadovaných teplotních limitech po dobu několika dnů. Princip je jednoduchý. K aktivování pouzdra jej ponořte do studené vody na 10 až 15 minut. Krystaly obsažené ve stěnách se přemění na gel, který zůstává chladný po několik dnů v závislosti na odpařování vody. Potom jen vytřete ručníkem venkovní část pouzdra do sucha a můžete vyrazit na cesty.

Obsah balení
Každé balení obsahuje dvě součásti:

1. vnější ochranné pouzdro Cambrelle
2. vnitřní pouzdro FRIO vyrobené z bavlny s dílci obsahujícími krystaly, které jsou nejedovaté a nehořlavé.

Objednat si je můžete pomocí naší on-line objednávky nebo telefonicky na objednávkovém oddělení 541 246 689.

Obsah

Výlety krajem Vysočina

Jitka Bachelová

26.-28. května 2006

Poslední květnový víkend jsme strávili uprostřed Žďárských vrchů, ve Svratce u Žďáru nad Sázavou, s výhledem na nejkrásnější část chráněné krajinné oblasti.

I přes nepřízeň počasí jsme se v sobotu dopoledne vydali na nedaleký rokokový zámeček Karlštejn, který nechal v druhé polovině 18. století postavit hrabě Kinský.

Při obědě se však sluníčko přece jen ukázalo, a tak jsme mohli po přednášce PhDr. Tamary Hrachovinové na téma "Diabetik a psychika" vyrazit na Žákovu horu. Tato hora byla obestřena bájemi a pověstmi, které se mezi lidmi dlouho udržovaly. Ožívali zde hejkalové, ohniví muži, bludičky, polednice, rusalky atd. My jsme se však v pořádku vrátili na přednášku MUDr. Radky Kožnarové, CSc., z pražského IKEMu - přednáška měla námět "Nenadálé situace v životě diabetika".

Nedělní dopoledne bylo věnováno tvůrčí činnosti, kdy jsme s pomocí paní Hanzalové dokonale zvládli "ubrouskovou techniku na květináče". Po obědě, v doprovodu dešťových kapek, jsme se všichni rozjeli do svých domovů.

Obsah

Přírodou Jizerských hor

Jitka Bachelová

16.-18. června 2006

První parný víkend tohoto léta jsme strávili v Jizerských horách, nedaleko Jablonce nad Nisou. Hotel Maxov leží zcela mimo okolní zástavbu, a nabízí tak pohodlí, klid a soukromí.

V sobotu dopoledne jsme vyrazili na malý turistický okruh, jehož cílem byla rozhledna Bramberk. Těm, kteří měli ještě chuť a kterým zbyla síla, si jej prodloužili přes horu Bukovou s vrcholem ve výšce 836 m n. m.

Po polední přednášce PhDr. Tamary Hrachovinové na téma "Diabetik a psychika" jsme se jako vládní kolona aut vydali do muzea sklářství a bižuterie v Jablonci nad Nisou, kde jsme si my, dámy, neopomněly samozřejmě něco malého koupit.

Po návratu nás čekala hostina v podobě grilovaných kuřecích špízů a krkovičky, kterou jsme si náležitě vychutnali, i když jsme zrovna prohrávali na fotbalovém MS s Itálií. V podvečer jsme vyslechli přednášku MUDr. Kateřinu Štechové na téma "Nenadálé situace v životě diabetika", vyhodnotili tři nejlepší účastníky pátečního testu a příjemně unavení ulehli.

Nedělní den jsme zahájili výletem na překrásné vodopády říčky Jedlové, ve které si ti nejotužilejší svlažili nohy. Po návratu a vydatném obědě jsme vyjeli vstříc svým domovům.

Obsah

Pomocník hypertonika: Domácí měření krevního tlaku

MUDr. Olga Bálková, Roche s.r.o., diagnostická divize

Vysoký krevní tlak (hypertenze) a jeho komplikace trápí téměř čtyřicet procent české populace, přičemž velmi znepokojující je posun této choroby do mladších věkových skupin. Základ úspěšné léčby a prevence možných smrtelných komplikací spočívá v pečlivém sledování a měření krevního tlaku. Zvláštní pozornost pak musí věnovat krevnímu tlaku lidé postižení cukrovkou. Měření tlaku v domácím prostředí přináší oproti měření u lékaře výhody, zlepšující spolupráci pacienta na léčbě.

Mám vysoký krevní tlak

Podle doporučení našich i zahraničních odborníků je za hypertenzi u osob nad 18 let věku považováno opakovaně zjištěné zvýšení krevního tlaku na hodnoty 140/90 mm Hg nebo vyšší alespoň u dvou ze tří měření tlaku krve, pořízených při dvou různých návštěvách lékaře. Statistiky uvádějí, že vysoký krevní tlak postihuje asi 37,5 % obyvatel České republiky. Alarmujícím faktem je zjištění, že plná třetina pacientů s vysokým tlakem o své nemoci vůbec neví, protože nechodí na pravidelné preventivní prohlídky ke svému lékaři ani si tlak neměří doma.

Odpovědní diabetici

Záludností vysokého krevního tlaku je skutečnost, že nebolí a lidi s vysokým tlakem (hypertoniky) dlouho nijak neomezuje v běžných denních aktivitách. Na základě nevyvratitelných důkazů o tom, že riziko komplikací hypertenze (cévní mozkové příhody, srdeční mrtvice, poškození ledvin, poškození očí atd.) roste s hodnotou krevního tlaku, rozdělili začátkem našeho tisíciletí specialisté hypertenzi do několika skupin. Mimochodem, ještě zajímavější je to, že i "normální" krevní tlak už dnes má své další dělení. Stačí se podívat do tabulky na protější straně...

Diabetici jsou náchylnější ke vzniku hypertenze a mají až čtyřnásobně vyšší riziko srdeční mrtvice ve srovnání s nediabetickou populací. Podle doporučení specialistů by výška krevního tlaku diabetika neměla překročit hranici 130/80 mm Hg. Proto je absolutně nezbytné, aby lékař diabetikovi krevní tlak kontroloval při každé návštěvě a aby si sám diabetik tlak měřil i doma.

Bojím se lékaře

Pseudohypertenze je nesprávně stanovená diagnóza vysokého krevního tlaku u lidí, kteří jím ve skutečnosti netrpí. Někdy se jí říká také hypertenze bílého pláště. Proč k ní dochází? Důvod je prostý: pacient po příchodu k lékaři znervózní a vyvolaným stresem jsou naměřené hodnoty tlaku krve neobjektivně vyšší. Vyloučit takový omyl je snadné. Stačí si změřit krevní tlak doma.

Poučený pacient

V domácím prostředí pacienta nezatěžují rušivé a stresující vlivy, se kterými se může setkat při ambulantním nebo nemocničním vyšetření u lékaře. Výhodou domácího měření krevního tlaku je také rychlá a účinná kontrola léčby hypertoniků. Pokud si pacienti naměřené hodnoty krevního tlaku zapisují, získají velmi kvalitní databázi, která jim umožňuje udělat si dobrou představu o stavu celé jejich oběhové soustavy. Pravidelné měření navíc rychleji odhalí, že zde něco nehraje. Ošetřující lékař poučeného pacienta, trpícího vysokým krevním tlakem, má proto díky domácímu měření velmi dobrý přísun informací. A ty se stávají pro oba výhodou.

Jak správně měřit tlak?

Měření krevního tlaku doma je velmi jednoduché a nevyžaduje žádné zvláštní dovednosti ani znalosti. K dosažení správných výsledků stačí dodržovat pouze několik jednoduchých zásad. Měření by se mělo provádět pokud možno pokaždé ve stejný čas (např. ráno před snídaní nebo večer před večeří) a v klidném prostředí, po několika minutách tělesného a duševního klidu. Při měření tlaku se nesmí pacient pohybovat, nesmí zatínat svaly na paži, musí normálně dýchat a nesmí mluvit. Velmi vhodné je měření několikrát opakovat a mezi jednotlivými měřeními udělat aspoň minutovou pauzu.

K měření krevního tlaku v domácím prostředí se dnes využívají převážně digitální přístroje (tonometry), které se snadno obsluhují.

Pokud si sami doma opakovaným měřením zjistíte hodnoty tlaku krve vyšší než 135/85 mm Hg, sdělte to svému ošetřujícímu lékaři. Ten se pak postará o další vyšetření a eventuální léčbu.

	Systolický tlak krve (mm Hg)	Diastolický tlak krve (mm Hg)
Normální tlak krve	< 140	< 90
* optimální tlak krve	< 120	< 80
* normální tlak krve	120-129	80-84
* vyšší normální tlak krve	130-139	85-89
Hypertenze	> 140	> 90
* stupeň I	140-159	90-99
* stupeň II	160-179	100-109
* stupeň III	> 180	> 110

Obsah

Chronické diabetické komplikace v dětství

MUDr. Kateřina Štechová, PhD.
Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol
www.labao.cz

O tomto tématu se mi opravdu nepíše lehce. Člověk by se už nějak smířil s každodenní aplikací inzulínu, měřením glykémií, režimovými a dietními opatřeními. Nicméně ani při velké snaze nebude mít absolutní jistotu, že se mu chronické (pozdní) diabetické komplikace vyhnou.

A v tom je podle mě pravá zákeřnost diabetu. Navíc tyto komplikace člověku dokážou pořádně znepříjemnit a bohužel někdy i zkrátit život. Přitom jejich počátky jsou velmi nenápadné. Nemůžeme ale před tímto problémem zavírat oči. V dětské diabetologii máme jako lékaři několik výhod.

Za prvé, organismus dítěte má ještě velké rezervy sebeobnovy. I když ani na to se nedá spoléhat absolutně. Také ještě není zatížen dalšími chronickými neduhy. Dále, když své pacienty předáváme do péče diabetologům pro dospělé, nemají naši pacienti většinou za sebou ještě mnoho let života s diabetem. Spíš jsou to jednotlivé roky než desetiletí. Vidíme je proto převážně ještě v perfektní fyzické kondici.

Zdálo by se tedy, že problém chronických komplikací v dětské diabetologii neexistuje. Bohužel ale existuje, protože se počítá každý rok života s diabetem, i ten dětský. Navíc je nesmírně důležité od samého počátku mluvit s pacientem i jeho rodinou o všech tématech, chronické diabetické komplikace nevyjímaje. Nevýhodou v dětské diabetologii je psychologický aspekt. Není vůbec snadné povídat třeba rodičům malého školáčka o tom, že diabetes může vést například k chronickému selhání ledvin.

Navíc na nás, rodiče a de facto i na samotného pacienta číhá v dětství, resp. v mladém věku jedno úskalí, a to je puberta. Vysvětlujte puberťákovi, že pokud nepřestane s tajným jedením sladkého, připichováním a následným falšováním záznamů, zadělává si třeba jednou na amputaci nohy. "Ať mi ji uříznou, teď je teď!" odpoví Vám. Tím ale netvrdím, že problém non-compliance (nespolupráce) existuje jenom v dětství!

Princip vzniku pozdních komplikací je stejný v dětství jako v dospělosti. Při hyperglykémii se cukr - glukóza - váže na stavební kameny lidského těla - bílkoviny. Ty se časem stále více "zanáší" a mění se i jejich vlastnosti.

Při vzniku chronických diabetických komplikací se sčítá hned několik faktorů. Je to samozřejmě doba, která již uplynula od manifestace cukrovky. Myslím tím dobu, po kterou byla v krvi zvýšená hladina glukózy. Potom existuje bezesporu určitá "větší náchylnost" ke vzniku těchto komplikací, na které se podílí konkrétní genetická výbava člověka. Tato oblast je předmětem výzkumu, protože by bylo jistě užitečné vědět, kdo je vznikem komplikací ohrožen více a kdo méně (a kterým typem komplikací).

Zde také leží vysvětlení, proč někdo ne zrovna ideálně kompenzovaný je celkem bez problémů a jiný, kdo se poctivě snaží, komplikace má. O kompenzaci je ale nutné se snažit za všech okolností, protože to je faktor, který na rozdíl od těch ostatních ovlivnit můžeme. Ani dobu trvání diabetu ani svou genetickou výbavu neovlivníme. I děti by měly znát pojem a význam slova glykovaný hemoglobin. I děti by měly vědět, jaké mají mít glykémie.

Tady udělám malou odbočku. Snaha o striktní kompenzaci v dětství má své limity. Po malých dětech (předškolácích, nebo dokonce miminkách) nechceme glykémie v takových hodnotách jako po starších dětech a po dospělých. Případná těžká hypoglykémie by totiž na vyvíjejícím se organismu napáchala větší škody. Snažíme se také děti a jejich rodiny učit, že je důležitá nejen absolutní hodnota glykémie, ale i její průběh. Nelíbí se nám "dobrá glykémie", když byla před hodinou třeba o 10 nebo 15 mmol/l vyšší. Výkyvy glykémií bezesporu dobré nejsou.

V dětství se prakticky nevyskytují tzv. makrovaskulární komplikace, tedy komplikace postihující velké cévy a srdce. Naopak mikrovaskulární komplikace (postihující malé cévy) se v dětství vyskytnout mohou. Jedná se převážně o postižení sítnice (retinopatii) a postižení ledvin (nefropatii). Neuropatie, kde se kombinuje složka cévní a nervová, se v dětství vyskytuje také zřídka. Připomenu tedy krátce princip a postupy u těch dvou komplikací, které v dětství nejspíše připadají v úvahu. Pokud se vinou navázané glukózy změní vlastnosti stěny drobných cévek sítnice oka, může se tato stěna vyklenout a vznikne tzv. aneurysma (výduť). Ta sama o sobě nic nedělá, ale je křehká a může prasknout. Místo s krevním výronem se pak zhojí malou jizvou.

Jak ale takových jizev přibývá, ubývá zároveň buněk sítnice, které nám zprostředkují vidění. Navíc se zvyšuje tvorba vaziva a hynou další buňky sítnice. To je již takzvaná proliferativní forma retinopatie. Tu dnes v dětství díky přísnému sledování našich pacientů vídáme naštěstí zřídka. Ale již první stupeň diabetické retinopatie - to jsou ta aneurysmata - je potřeba důsledně sledovat.

Podle toho, jak komplikace postupuje, rozhodne pak oční specialista ve spolupráci s diabetologem o dalším postupu. Kromě léků může oční lékař doporučit ošetření změn na sítnici laserem. Základem je ale pravidelné preventivní oční vyšetření, kdy oční lékař kromě sítnice vyšetřuje pečlivě i další struktury oka, které mohou postihnout změny v důsledku diabetu (zejména se jedná o oční čočku). Podle mezinárodních doporučení posíláme na pravidelné preventivní každoroční oční vyšetření pacienty od cca 11 let věku (přesně pravidla říkají, že pokud vznikne cukrovka před pubertou, zahajujeme každoroční sledování po 5 letech od manifestace nebo v 11 letech nebo při nástupu puberty). Oční vyšetření je také součástí komplexního vyšetření při zjištění diagnózy cukrovky. Při nálezu známek diabetické retinopatie je potřeba také vyšetřit mikroalbuminurii (viz dále) a znát pacientův krevní tlak.

U nefropatie jsou postiženy struktury odborně zvané glomeruly. To jsou jakási sítka, přes která se čistí krev. Pokud se bílkoviny, které se podílí na jejich struktuře, "zanesou", sítko se stává více děravé. A začne propouštět to, co propouštět nemá - nejprve menší molekuly bílkovin, zejména albumin. Hovoříme o mikroalbuminurii (stejný je i název pro vyšetření, kterým se stanovuje).

Pokud proces postupuje, ztráty albuminu a posléze i dalších bílkovin narůstají. Navíc se v ledvině rozbíhá proces vazivové přestavby. Sítka (glomeruly) ubývají, ledvina se jizví a její funkce se zhoršuje. Stav přechází do chronického selhání ledvin. Hlavní problém je, že tato komplikace je velmi nenápadná. Naoko člověku nic nedělá. Stav, který se klinicky projeví, je již velmi pokročilý. Proto naši pacienti sbírají moč (nejlépe za 24 hodin) na mikroalbuminurii (odpady bílkovin, resp. albuminu v moči). Pokud najdeme v moči vyšší odpady bílkovin, přesvědčíme se, že se jedná o stav trvalý a že nemá nějakou jinou ("nediabetickou") příčinu.

Doba zahájení pravidelného sledování (míním tím věk pacienta) je stejná jako u očního vyšetření. Již počáteční stadia postižení ledvin je nutné léčit. Pokud se k tomu přidá zvýšený tlak, je určitě potřeba ho snížit a ulevit tím glomerulům. Určitý typ léků na tlak se ale k ochraně glomerulů používá někdy i v případě, kdy je krevní tlak ještě normální.

I z hlediska prevence vzniku nefropatie je důležité, aby si pacient s diabetem nezvykl zahánět hlad potravinami, které sice neobsahují glycidy (nebo jich obsahují málo), ale zato jsou bohaté na bílkoviny a často i tuky a soli (na hlad je tudíž možné si vzít třeba rajčata, a ne 10 dkg šunky). Ledviny je prostě nutné od zjištění diabetu hýčkat, a ne je zbytečně zatěžovat.

Pokud se tedy komplikace u dětského pacienta objeví, léčebné postupy se příliš neliší od postupů u dospělých pacientů s diabetem. V dětství se jen například musí pamatovat na to, že některé léky se užívají až od určitého věku atd. Určitě je potřeba začít komplikace léčit co nejdříve a zabránit tak jejich rozvoji nebo ho alespoň zpomalit. Také je pochopitelně potřeba zlepšit kompenzaci. Někdy bývá řešením převedení pacienta na léčbu inzulínovou pumpou.

Nutná jsou i další opatření. Samozřejmostí je, že by bylo krajně nevhodné, aby pacient kouřil. Také je potřeba vědět, jak je na tom s metabolismem tuků a krevním tlakem. Vysoká hladina lipidů v krvi, vyšší krevní tlak či zmíněné kouření jsou další rizikové faktory pro vznik nebo zhoršení již stávajících komplikací.

Děti a jejich rodiny se hlavně musí naučit, že prevence chronických komplikací patří k režimu diabetika. Nenecháme tedy bez povšimnutí "náctiletou krasavici", která k nám přikráčí na kontrolu v superúzkých botičkách na obřích podpatcích v silonových škrtivých podkolenkách, i když výskyt syndromu diabetické nohy, tak jak jej známe z ambulancí diabetologů pro dospělé, je v dětství naštěstí raritní.

Nám - lékařům i pacientům - nezbývá tedy nic jiného, než se snažit o co nejdokonalejší kompenzaci a velkou informovanost. Jinak se výskyt chronických diabetických komplikací snížit nedá.

Co nejméně diabetických i jiných komplikací v životě Vám přeje Vaše
Kateřina Štechová

Při přípravě článku byly použity materiály z následujících zdrojů:
Jan Lébl, Štěpánka Průhová a kol.: Abeceda diabetu. 2. vydání, Maxdorf Praha 2004
C. E. Mogensen, E. Standl (eds): Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications. Walter de Gruyter, Berlín a New York 1989
Vladimír Bartoš, Terezie Pelikánová a kol.: Praktická diabetologie. 2. vydání, Maxdorf Praha 2000
ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes) Consensus Guidelines 2000 - www.ispad.org

Obsah

Kdo jsme

Milí čtenáři, také v tomto čísle pokračujeme s představováním našich kolegů z Medatronu...

(1) Jitka Bachelová a (2) Majka Bohůnová mají na starosti marketing, reklamu a propagaci firmy. Jitka zajišťuje organizaci všech edukačních pobytů a také převzala vedení časopisu D-info. Ve volném čase se jako bývalá gymnastka aktivně věnuje nejrůznějšímu sportovnímu vyžití. Majka pečuje o propagaci našich produktů, nejenom inzulínových pump a glukometrů, ale také DIA-TRONu a nyní nově tonometrů visomat^®. Dále zajišťuje prezentaci firmy na odborných akcích pro lékaře a zdravotnické pracovníky.

(3) Věra Pospíšilová, (4) Tomáš Horníček a Víťa Šípek (na fotografii chybí) vládnou našemu skladu. Hlídají všechny zásoby přístrojů a zdravotnického materiálu a denně pro Vás připravují desítky balíků s Vašimi objednávkami až do domu. Věrka tráví volno především na chalupě, Tomáš nejraději na kole a Víťa věnuje čas hlavně svým dvěma klukům.

(5) Katka Bulínová je naše účetní. V práci tedy hlavně počítá a účtuje. :-) Pečuje o svůj nový domeček se zahradou, kde se prohání kocour Mikeš a kočka Micinka, nebo se s manželem věnují udržování kondičky v posilovně.

Obsah

V Havířově, červenec 2006

Vážená přítelkyně, vážený příteli,

občanské sdružení DIAKTIV si Vás opět po roce dovoluje pozvat na VIII. Mezinárodní setkání věčně mladých diabetiků, které se tradičně uskuteční v Luhačovicích ve dnech 16. 11.-19. 11. 2006, tedy od čtvrtku odpoledne do neděle.

Projekt je určen diabetikům prvního typu, kteří upřednostňují anebo chtějí upřednostňovat aktivní přístup k léčbě. Zároveň si své zdraví svévolně nepoškozují vlastním přičiněním (např. kouřením, nepřiměřenou životosprávou apod.). Tedy nehraje zde roli ani tak věk, jako spíš typ diabetu, protože edukační program je určen právě této skupině, stejně jako specifický přístup k léčbě. Samozřejmostí je možnost účasti diabetických dětí s doprovodem (účast jednoho člena doprovodu dítěte je za stejných finančních podmínek jako pro diabetika).

Účast dalších zájemců z řad rodinných příslušníků nebo přátel je stejně jako v minulosti možná, s tím, že si tito účastníci plně hradí veškeré náklady. Finanční náklady jsou zčásti hrazeny spolupracujícími subjekty. Účastnický poplatek činí pro diabetika 800 Kč (ubytování ve dvoulůžkovém pokoji bez koupelny a WC, jen umývadlo), resp. 1100 Kč (ubytování ve dvoulůžkovém pokoji s koupelnou a WC). Pro ostatní účastníky je cena 1300 Kč (ubytování v nižším standardu) nebo 1600 Kč. Ubytování v jednolůžkovém pokoji je možné zajistit za příplatek cca 300 Kč. Levnější ubytování je rezervováno v osvědčených lázeňských domech Doubravka, Taťána, Dagmar, Bystrica, Společenský dům a Vila Růžová. Standardní pak v domech Vepřek, Póla, Krym, Rodina, Dagmar a dalších.

V ceně je třídenní pobyt včetně stravy (diabetická dieta, případně individuální úpravy), program edukační, kulturní, sportovní a společenský, včetně závěrečného večírku.

Přihlášku prosím zašlete obratem, uzávěrka již proběhla, ale pokud budou volná místa, budeme schopni Vaši účast zajistit. Vaše účast bude pokládána za potvrzenou až po zaplacení účastnického poplatku na konto Poštovní spořitelny č. ú. 194955525/0300, variabilní symbol - vaše rodné číslo (bez tohoto údaje nelze částku identifikovat). Vzhledem k tomu, že jde o osobní údaj ve smyslu zákona o ochraně osobních údajů, bude s databází účastníků zacházeno výhradně ve smyslu tohoto zákona a databáze nebude poskytnuta dalšímu subjektu. Svým podpisem na přihlášce potvrzujete souhlas s užitím osobních údajů pro výše uvedené účely. Přihláška bude zaregistrována do pořadí zájemců, po obdržení úhrady pak bude přesunuta do databáze účastníků. Pokud nebude úhrada spoluúčasti provedena do zadaného termínu, bude přihláška automaticky stornována. Termín úhrady pro čtenáře D-infa je do 14 dnů po potvrzení registrace pořadatelem (e-mailem, telefonicky nebo prostřednictvím SMS).

Pokud víte, že si tuto tradiční a ojedinělou edukační akci nechcete nechat ujít, přihlaste se co nejdříve. Můžete se těšit na kvalitní a osvědčený lektorský tým, který Vám bude po celý pobyt k dispozici. Jednotlivá témata edukačních diskusí byla volena dle Vašich ohlasů a potřeb. Dále Vám budou představeny aktuální novinky z oblasti monitorovací techniky, inzulínové terapie apod. Vedení edukačního programu pro děti a rodiče přislíbil primář dětského oddělení předního slovenského ústavu.

V rámci tohoto setkání pořádáme několik sportovních aktivit, které již mají svou tradici. Prosím, abyste svůj zájem o účast na těchto aktivitách vyznačili již na přihlášce. Dodatečné přihlášení do soutěží bude sice možné, ale počet volných míst může být velmi omezen.

Program a instrukce k setkání obdrží účastníci v první polovině října. Pro komunikaci s pořadateli upřednostňujte prosím e-mail, popřípadě SMS. Přihlášky neposílejte doporučeně a už vůbec ne do vlastních rukou. Věříme, že využijete další možnosti k načerpání nových poznatků a zkušeností, ke sportování, setkání s přáteli a k navázání přátelství nových. Na setkání v Luhačovicích se za celý realizační tým DIAKTIVU těší

Vlastimil Milata

DIAKTIV IČO: 26680521
Bankovní spojení: Poštovní spořitelna Číslo účtu: 194955525/0300
Vlastimil Milata Topolová 1097, 735 41 Petřvald tel. 596 530 735, mobil: 606 722 837
E-mail: vlastimilmilata@post.cz

Obsah

Edukace Terchová, Slovensko

Jitka Bachelová / 23.-25. 6. 2006

Poslední edukační pobyt před letními prázdninami jsme strávili v malebném prostředí Národního parku Malá Fatra, v osadě Terchová - Štefanová, v srdci Vrátné doliny.

Páteční večer po příjezdu a večeři byl tradičně věnován znalostnímu testu a přednášce, tentokrát od severomoravského diabetologa MUDr. Attily Rajny. Do postele jsme tentokrát zalezli poměrně brzy, protože nás druhý den čekala náročná celodenní túra po hřebenech Malé Fatry.

V sobotu brzo ráno jsme vyrazili. Nejprve jsme se svezli nově postavenou kabinovou lanovkou na Snilovské sedlo do výšky 1520 m n. m. Odtud jsme v doprovodu profesionálního horského vůdce zamířili přes Chleb, Hromové (1636 m n. m.) a Poludňový Grúň dolů na Medziholie, kde někteří odvážlivci koketovali s myšlenkou pokořit samotný Velký Rozsutec. Vzhledem k časové tísni jsme ale nakonec zamířili směrem na Penzión pod Skalným Mestom, kde už na nás čekala voňavá grilovaná krkovička.

Následující dopoledne většina účastníků věnovala relaxaci. Pár neúnavných se ještě vydalo procházkou na Nové Diery. Cestou jsme se opět mohli kochat pohledem na překrásnou scenérii fatranského pohoří, prolezli jsme po žebřících, lávkách a občas po kolenou zajímavou stezku podél Bílého potoka a pak utíkali zpátky na pečené kuře.

I když se tentokrát jednalo o fyzicky náročnější víkend, všichni účastníci jej zvládli perfektně bez velké úhony a nám organizátorům zůstala v hlavě myšlenka zorganizovat jednu z příštích edukací opět v tomto překrásném prostředí.

Obsah

Edukačné stretnutie v Lúčkach, Slovensko

Tono Zelený / 30. 6. - 2. 7. 2006

Kúpele Lúčky, ležiace pod úbočím Choča na rozhraní Oravy a Liptova, boli miestom stretnutia užívateľov inzulínových púmp. Stretli sme sa tu z rôznych kútov Slovenska a Čiech. Od Prahy až po Košice.

Na stretnutí sme privítali aj pani RNDr. Evu Polákovú - zástupkyňu spoločnosti Roche Diagnostics Slovensko, ktorá nás informovala o správnom selfmonitoringu glukometrami Accu-Chek. V rámci diskusie sme prebrali uvedenie novej inzulínovej pumpy Accu-Chek Spirit na Slovensku a taktiež sa nezabudlo na Vedomostný test, ktorý prevetral mozgové závity účastníkov. Nad lekárskou starostlivosťou bdela pani doktorka MUDr. Slávka Kalinová, ktorá bola k dispozícii v rámci diskusie na odborné lekárske témy. Najmladším účastníkom bolo cca 7-mesačné bábo, ktoré rozdávalo svoj optimizmus a bezstarostnosť do okolia.

Počas pobytu sme okrem iného absolvovali návštevu jedného z najkrajších a najmalebnejších stredovekých hradov, ktorý sa týči na strmom vápencovom brale 112 m nad hladinou rieky Orava. Mali sme si možnosť prezrieť aj impozantný interiér s množstvom vzácnych vystavených predmetov, ktoré dotvárali atmosféru dávnych čias. Duch stredoveku v nás zanechal odtlačok nezastaviteľného toku času, ktorý nostalgickým spôsobom sledujú staré kamenné múry hradu.

Po slnkom zaliatej ceste sme sa v ten deň vrátili do kúpeľov, aby sme absolvovali procedúry a nechali oddýchnuť telo, pretože nás vo večerných hodinách čakala diskotéka s tombolou.

Naše stretnutie v kúpeľoch sprevádzali kúpeľné slávnosti, ktoré obohatili popoludňajší oddychový čas.

Nuž, nedeľa krátko po obede býva časom lúčenia. To platilo aj v Lúčkach. Zostávajú nám spomienky na krásne chvíle, nové priateľstvá, známosti a taktiež sme načerpali nové sily do ďalších pracovno-prázdninových dní.

Obsah

Faces of the world

úvodní text do právě připravované knihy "Tváře světa"

Jiří Kolbaba / www.theworld.cz

Nikdo nikdy nespočítal, kolik naše oči a vědomí zaznamenají v životě ve svém okolí blízkých či úplně neznámých lidí. Ta čísla budou jistě závratná. Jako první začneme poznávat obličej vlastní mámy. Pak už to jde v rychlém sledu.

Některé lidi pouze mineme, s jinými se zdržíme déle. Někteří se stávají našimi přáteli, s některými spojíme svůj život intimněji. Drtivá většina však v příběhu našeho života sehraje pouze drobnou epizodní roli. Některé tváře si zapamatujeme, jiné zapomeneme, abychom je později opět objevili, třeba i v někom jiném.

Fotograf je na tom jinak. Lidi si v davu vyhledává a paměti pomáhá záznamem na citlivou vrstvu filmu. Je posedlý snahou zachytit vyhlédnutý objekt v dobrém světle, v neobvyklé situaci a přirozeně.

Čím déle fotím na svých cestách lidi, tím více jsem jimi fascinován. Zahlédnu-li zajímavého člověka, stávám se honicím psem, který se jen tak nevzdá vyhlédnuté kořisti. Nezapomínám však na ohleduplný a citlivý přístup k budoucímu modelu. S některými se na fotografování dohodnu, jiní o mém "lovu" neví. Těm prvním vděčně děkuji a těm druhým se tímto omlouvám.

Fotografování lidských obličejů je často velmi vzrušující a zábavné. Mnozí se tím, že jsem si je vybral, úžasně baví. To jsou ty nejvděčnější situace a v očích mých "modelů" je to znát. Jiní se okamžitě začnou tvářit vážně nebo se nutí do úsměvu, začnou se stylizovat do nepřirozené pozice. Znám to velmi dobře, také patřím k těm nefotogenickým, kteří se neradi fotí, a výsledek podle toho vypadá.

Samostatnou skupinou jsou "profesionálové", kteří se před objektiv staví z ekonomických důvodů. Takové nacházím především v četných lokalitách Afriky a u některých etnik v Tichomoří. Často si řeknou o nereálně vysokou finanční částku. Tito lidé mě naučili tvrdému obchodnímu smlouvání. Některým ale dokonce zaplatím ochotně a rád. Částky to jsou nevysoké a pro řadu z nich mohou být i jediným příjmem za několik posledních dní.

Velkou radost mám, když fotím lidi nebo portréty v Asii, zejména té jihovýchodní. Nezištnost, srdečnost a radost ze setkání se vždy přenese přes optické čočky i na mě. Cítím se jako úspěšný lovec, obdarovaný i dárce. Kvůli těmto chvílím neváhám opouštět pohodlí bezpečného domova a stále častěji se vydávám do neznáma. Většinou mě tam čekají dobrodružná hledání, množství emotivních setkání a často také nová přátelství.

Nejsem profesionální fotograf, nikdy jsem nevyfotil žádnou studiovou, odborně nasvícenou ani aranžovanou fotku. Své "modely" fotím v přirozeném prostředí, kde jsem je právě spatřil. Jediným make-upem bývá prach, pot, námraza či dešťová voda. Nejde mi o umělecky ztvárněný portrét, chci jen přinést obrazovou výpověď o tom, jak jsme všichni stejní. Ano, ať žijeme na jakémkoliv kontinentě, ať jsme příslušníky jakéhokoliv etnika, ať máme jakoukoli barvu kůže, ať jsme chudí či bohatí, všichni jsme si obdivuhodně podobní. Jsme skoro stejní. Stejně se zamilováváme, smějeme, zlobíme, pláčeme i radujeme se. Není dobré mít jakékoliv předsudky.

Právě cestování a kontakty lidí různých kultur přispívají ke vzájemnému poznání. To první může být třeba i prostřednictvím fotografií. Těch mých, anebo Vašich vlastních.

Jiří Kolbaba
v letadle Boeing 767-338 při letu AO 7881 Darwin-Singapur

Obsah

Nad dotazy čtenářů...

Na vaše dotazy odpovídá odbornice z Laboratoře autoimunitních onemocnění, Pediatraická klinika UK 2. LF a FN Motol Praha, MUDr. Kateřina Štechová, PhD.

1. Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, jaký je Váš názor na cestování s malým diabetikem (např. 4 roky) k moři. Jestli to není zbytečně moc riskantní (např. extrémní horka, jiná rizika). Nebo to diabetes neovlivní?
Blanka

Moc bych to nedoporučovala. Samozřejmě záleží na věku i temperamentu dítěte, ale myslím si, že delší cestování není příliš vhodné ani pro malé děti bez diabetu. Vezměte v úvahu, kolik hodin trvá cesta autem třeba do Chorvatska. I pokud cestujete letecky, charterové lety pro cestovní kanceláře mají často zpoždění větší než pravidelné linky. Nejedná se ale jen o únavu z cestování. K dalším rizikům patří změna stravování, možnost různých nákaz spojených s průjmem nebo zvracením, horka atd. Výsledkem pak je, že z dovolené nemá nic ani dítě, ale ani rodiče. Změny spojené s cestováním samozřejmě diabetes ovlivní. Pokud se přesto rozhodnete cestovat, je potřeba nenechat nic náhodě, zajistit řádné pojištění léčebných výloh, ověřit, jak to bude vypadat s jídlem atd. Moře je samozřejmě bezva, ale u nás je také spousta kouzelných a zdravých koutů pro ideální dovolenou.

2. Dobrý den, přešel jsem z Humulinu R/A na Humalog + Lantus. Mám to teď příšerně rozházený, ale chtěl jsem se zeptat, jestli Lantus dokáže pojmout svačiny. Tedy před snídaní, obědem a večeří si dávám Humalog a ráno k snídani ještě Lantus, jenže mi to pak po svačině hodně vyletí, hlavně po 2. hodině v noci, a potom mám glykémii ráno vysokou.
Milan

Po změně inzulínového schématu je potřeba určitý čas, než se glykémie vyrovnají. Nicméně je možné, že Vám zvolené schéma nebude vyhovovat. Důležité je se přesvědčit, že před vzestupem glykémie není nějaká (byť nepoznaná) hypoglykémie. Pokud není, je na zvážení třeba nasazení inzulínové pumpy. Ta dost často pomáhá právě lidem, kteří trpí vzestupy glykémie v době, kterou uvádíte. Abych se mohla vyjádřit detailněji, potřebovala bych znát více podrobností. Nevím třeba, co vedlo ke změně inzulínového režimu atd.

3. Syn má pumpu asi 2 roky. Zpočátku se asi přes rok píchal do břicha. Tam se mu časem objevily boule. Začal se píchat do nohy. Tam se mu ale tendr často zalamuje, musí přepichovat. Jak to vypadá s pícháním do hýždí? Jaké s tím máte zkušenost?
Moc díky, Marie

Opět si musí každý pacient vyzkoušet, kde snese zapíchnutou kanylu. Znám pacienty, kteří si kanylu úspěšně zavádí do hýždí nebo třeba i do paže. Znám ale i takové, kteří by v daných lokalitách set nesnesli. Z hýždí se bude inzulín vstřebávat trochu pomaleji, ale určitě stojí za to tuto oblast také vyzkoušet. Důležité je set pravidelně přepichovat, měnit místa vpichu a zvýšeně o kůži dbát. Určitě místa píchání, která momentálně odpočívají, promazávejte a přímo rozmazlujte nějakým dobrým výživným krémem. Konkrétní prostředek Vám jistě doporučí v lékárně.

Obsah

Výzva k účasti na celosvětovém výzkumu:

Máte vy i váš sourozenec diabetes 1. typu?

Pak za to mohou zčásti i geny. Po takových genech, které ovlivňují riziko diabetu 1. typu, právě pátráme.

Rodiny, kde jsou dva nebo více diabetických sourozenců, jsou vzácné. Proto vás potřebujeme. Staňte se součástí celosvětového úsilí při pátrání po dalších genech modifikujících riziko diabetu 1. typu.

Hledáme takové sourozenecké páry, kde oba sourozenci mají diabetes mellitus 1. typu.

• musí se jednat o vlastní sourozence, tedy ty, kteří mají stejného otce i matku
• diabetes 1. typu musel být u obou diagnostikován ve věku do 35 let (na nynějším věku nezáleží)
• léčba inzulínem byla zahájena nejpozději půl roku po diagnóze

Prosíme tyto sourozence:

• pokud jste u nás v Praze-Motole ještě nebyli na odběrech, přijeďte a nechte si odebrat vzorek krve pro genetický výzkum. Vzorek bude použit k hledání nových genů spojených s rizikem diabetu 1. typu
• jedná se jen o odběr krve a odpovědi na několik jednoduchých otázek o diabetu
• vezměte s sebou i své rodiče a nediabetické sourozence, hledání genů se tím zpřesní; odběry krve u rodičů ani zdravých sourozenců však nejsou nutné

Nabízíme

• paušální náhradu cestovních nákladů a ztráty času ve výši 1500 Kč pro každého, kdo poskytne vzorek (tedy jak pro každého ze sourozenců, tak pro každého z rodičů)
• přizpůsobení dne a času odběru vašim požadavkům

Ukázali jsme, že vzorky pomohou vědeckému poznání

• v říjnu loňského roku publikovala mezinárodní pracovní skupina v nejvýznamnějším mezinárodním diabetologickém časopise Diabetes článek o nových, dosud neznámých diabetogenních genech nalezených právě touto studií
• jedná se o dosud největší, bez nadsázky celosvětový lov na diabetogenní geny.

Pokud se budete chtít projektu zúčastnit nebo se o něm dozvědět více, prosím, napište nám nebo zavolejte. Nepředstavuje to pro vás žádný závazek a vaše jméno, adresu či telefon budeme považovat za přísně důvěrné.

Jedná se nám pouze o odběr krve v množství obvyklém pro diabetologická vyšetření. Vše vám předem objasníme podrobným dopisem a před odběrem budete požádáni o souhlas. Kromě odběru krve a několika dotazů o vašem diabetu na vás projekt neklade žádné další požadavky. Zejména zdůrazňujeme, že se nejedná o testování léků či zdravotnických pomůcek a že projekt není financován žádnou firmou, ale grantovými agenturami.

Děkujeme,
MUDr. Ondřej Cinek, Ph.D.,
Pediatrická klinika Fakultní nemocnice Motol
Prof. MUDr. Jan Škrha, DrSc., III. interní klinika Všeobecné fakultní nemocnice

Kontakt:
MUDr. Ondřej Cinek, Ph.D., Pediatrická klinika FN v Motole, V Úvalu 84 Praha 5, CZ-150 06
Telefon: 224 432 026
E-mail: Ondrej.Cinek@Lfmotol.cuni.cz

Obsah

Reklamácie spotrebného materiálu

Na základe skúseností z praxe prosíme používateľov inzulínových púmp, aby sa v prípade reklamácie doručeného balíka so spotrebným materiálom ozvali najneskôr do 3 dní po doručení. V tomto čo najkratšom termíne je možné dopátrať sa prípadných nedostatkov a straty spotrebného materiálu. Preto si, prosím, dôkladne skontrolujte obsah doručenej zásielky, či súhlasí s predpísaným množstvom spotrebného materiálu na poukazoch, ktoré ste nám poslali do výdajne MEDATRON v Trenčíne. Zistené nedostatky a chýbajúci materiál je potrebné nahlásiť na zákaznícke telefónne číslo: 032 744 64 86, prípadne na mobil: 0902 640 265.

Obsah

Noví zaměstnanci ve firmě Medatron

Naše společnost se během letních prázdnin rozrostla o dva nové kolegy. V oddělení logistiky přibyla Markéta Adamová, se kterou můžete řešit všechny záležitosti spojené s dodávkami spotřebního materiálu k inzulínové pumpě. Ve všední dny se na ni můžete obracet od 7.30 do 16.00 hodin, a to telefonem na číslo 541 246 689, linka 47, nebo e-mailem na marketa.adamova@medatron.cz. Dne 1. září nastoupil na pozici obchodního zástupce pro severní Moravu Ing. Tomáš Bujok. Můžete ho kontaktovat denně na telefonním čísle 721 863 392.

Obsah

Omluva autorům

V minulém čísle jsme nesprávně uvedli zdroj informací u článku Zvracení při diabetu, který správně zní "Abeceda diabetu" od Prof. MUDr. Jana Lebla, CSc., MUDr. Štěpánky Průhové, PhD., a kolektivu, 2. vydání, MAXDORF. Tímto se všem velmi omlouváme.
Jitka Bachelová

Obsah

Bráňme sa drobným infekciám po vpichoch

Nové liečebné metódy u pacientov s indikovaným diabetom umožňujú aplikovať inzulín subkutánnou infúziou špeciálnou inzulínovou pumpou. Pri tomto postupe sa často vyskytuje podráždenie kože aplikačnou ihlou.

Takéto podráždenie sa prejavuje začervenaním kože, podráždením okolia kože, niekedy až zahnisaním miesta vpichu a jeho okolia. Pretože práve koža diabetika je ohrozená z titulu samotnej diagnózy ešte viac, správna aplikácia a výmena infúzneho setu je základnou podmienkou zabránenia podráždenia, či dokonca infikovania kože baktériami či vírusmi.

Ochrana miesta vpichu je popri správnej technike aplikácie infúznej ihly a úrovne hygieny samotného diabetika ďalšou možnosťou zabrániť infikovaniu kože pacienta. Dokonalú ochranu kože umožňuje obväz Comfeel^® Plus Transparent od spoločnosti Coloplast A/S, dánskeho výrobcu zdravotníckych pomôcok a prostriedkov.

Comfeel^® Plus Transparent je priehľadný hydrokoloidný obväz určený aj na liečenie popálenín prvého a druhého stupňa, odrenín či donorových rán. Všeobecne môžeme povedať, že je vhodný na rany s malým až stredným exsudátom a na rany, kde proces hojenia vyžaduje častú vizuálnu kontrolu. Priehľadný obväz Comfeel^® Plus Transparent je polopriepustný, umožňuje dýchanie kože a odparovanie vody. Zároveň dovnútra neprepúšťa vodu, zápach a je odolný voči baktériám a vírusom. Každý jednotlivý obväz je sterilne balený. Vyrába sa v štyroch veľkostiach. Pre potreby krytia miest vpichu je vhodná veľkosť 5-7 cm.

Comfeel^® Plus Transparent je v podstate dokonalou ochranou pred kontamináciou miesta vpichu a takisto fixuje ihlu a zavádzaciu kanylu v nastavenej pozícii. Často sa stane, že po vybratí kanyly je miesto po vpichu alebo jeho okolie traumatizované, podráždené (začervenanie, bolestivosť). Aj vtedy môžeme použiť na krytie Comfeel^® Plus Transparent. V prípade zahnisania takéhoto miesta odporúčame použiť napr. obväz Biatain^® Ag.

Manipulácia s Comfeel^® Plus Transparent je jednoduchá. Šípka na sterilnom balení označuje miesto jednoduchého otvorenia a následné vybratie priehľadného obväzu Comfeel^® Plus Transparent z obalu. Koža okolo vpichu musí byť čistá a suchá. Najideálnejšie je okolie očistiť fyziologickým roztokom Isorins^®, ktorý je tiež výrobkom firmy Coloplast A/S. Priehľadný obväz nahrejte v dlaniach (prispôsobí sa teplote ľudského tela, lepšie priľne). Jedna strana obväzu má úzky pás s priehľadnou fóliou a ochranným papierom. Obväz chyťte tak, aby Vám prsty jednej ruky držali obväz s priehľadnou fóliou a druhou rukou odstraňujte ochranný papier. Ochranný papier odstráňte cca do 1/3 a nalepte na miesto vpichu. Postupne stiahnite priehľadnú fóliu, ochranný papier a dôkladne prihlaďte. Zaoblené rohy zabraňujú odlepovaniu obväzu a priehľadnosť zabezpečuje vizuálnu kontrolu procesu hojenia. Comfeel^® Plus Transparent je flexibilný a prispôsobí sa akémukoľvek miestu na tele.

Väčšina veľkostí obväzu Comfeel^® Plus Transparent, vrátane veľkosti 5-7 cm, je plne hradená zdravotnými poisťovňami bez doplatku pacienta.

Obväz Comfeel^® Plus Transparent a Fyziologický roztok Isorins^® si môžete kúpiť v niektorých lekárňach a výdajniach zdravotníckych potrieb. Samozrejme, najjednoduchšie je dať si tieto výrobky predpísať na Poukaz na zdravotnícku pomôcku a potrebu. V tabuľke je uvedené, ktorí špecialisti sú oprávnení predpísať tieto výrobky.

Comfeel^® Plus Transparent skladujeme na suchých a tmavých miestach, v pôvodných obaloch.

Aj napriek správnej prevencii a liečbe je nevyhnutné prípadný výskyt infekcií po vpichu konzultovať s diabetológom.

Upozornenie: Vyššie spomínané výrobky je po predpise možné objednať cez výdajňu zdravotníckych pomôcok MEDATRON v Trenčíne (platí iba pre Slovensko). Uvedené produkty expedujeme rovnakým spôsobom, ako ste zvyknutí pri vybavovaní objednávok príslušenstva a spotrebného materiálu k inzulínovým pumpám.

V prípade bližšieho záujmu kontaktujte, prosím, zákaznícky servis MEDATRON na tel. čísle: 032 744 64 86.

Obsah

Inzulínová pumpa Accu-Chek Spirit na Slovensku

Od 1. 7. 2006 je na Slovensku inzulínová pumpa Accu-Chek Spirit zaradená do číselníka ZP spolu s prislúchajúcim spotrebným materiálom. V prehľadnej tabuľke sú uvedené potrebné údaje na predpisovanie príslušenstva k novej inzulínovej pumpe.

Sme radi, že sa inzulínová pumpa Accu-Chek Spirit etablovala na našom trhu so zdravotníckymi pomôckami a stala sa obľúbenou inzulínovou pumpou. Svojou kvalitou, bezpečnosťou, presnosťou a taktiež moderným dizajnom prispieva inzulínová pumpa k výraznému skvalitneniu života užívateľov pumpy. Inzulínová pumpa Accu-Chek Spirit je na Slovensku plne hradená zdravotnými poisťovňami u všetkých diabetikov typu I, ktorí spĺňajú indikačné kritériá na nastavenie na liečbu inzulínovou pumpou. Plná úhrada sa taktiež týka zásobníkov na inzulín do pumpy a tiež infúznych setov Accu-Chek Rapid-D Link, Accu-Chek TenderLink a Accu-Chek FlexLink.

Posledne menovaný set je novinkou na našom trhu a rozširuje možnosti zavádzania kanyliek aj pod 90° uhlom. Podrobnejšie informácie o vyššie uvedených setoch sa dočítate v minulých číslach časopisu D-info.

Obsah